Een samenvatting van een heel groot probleem.

29 oktober 2027. Een dijkdoorbraak bij het Gelderse Luchteren bedreigt de hele Betuwe. Helicopters en journalisten cirkelen rond de rampplek. Het leger is onderweg en al snel volgt er een persconferentie. De sfeer is angstig en gespannen… ´Sorbo!´ spreekt premier Rutte het volk en de aanwezige pers toe, ´Dat is wat we gaan doen´. Voorzichtig vraagt een journalist of bestrijding met Sorbo echt de beste aanpak is volgens de regering. ´Natuurlijk!´ antwoord minister de Jonge stellig, ´Deze Sorbo huishouddoekjes zijn uit-en-te-na door TNO getest en hebben een gigantisch absorberend vermogen. Gigantisch! Je gebruikt ze zelf toch ook al je hele leven!?´ Rutte valt de Jonge bij ¨We moeten nu echt solidair zijn en doorpakken met z´n allen.´ Om verdere verspreiding van het water tegen te gaan moet elke Nederlander zichtbaar een geel doekje bij zich dragen. Op 6 november is de doekjesplicht in Nederland een feit. Het water staat de bewoners van het getroffen gebied tot aan de lippen. Veel burgers willen zichzelf in veiligheid brengen maar er wordt een evacutieverbod afgekondigd. Evacueren zou niet helpen om het water terug te dringen. ´Uitwringen doen we samen´ is het devies van de overheid. Vanuit de samenleving klinkt de roep om zandzakken te gebruiken. Maar het Doorbraak Management Team raadt dit af omdat er nog geen bewijs is dat zandzakken ook daadwerkelijk helpen bij dit type dijkdoorbraak. Desondanks worden er actiegroepen opgericht die naar alternatieve oplossingen zoeken. Graafmachines worden gehuurd, boeren met shovels gecharterd en afzinkbare pontons worden aangevoerd en in stelling gebracht. De doekjesplicht lijkt steeds moeilijker te handhaven. Er wordt nog steeds op aanzienlijke schaal uitgewrongen maar de kapotte handen en wanhopige blikken van burgers spreken boekdelen. En dan gebeurt het. In de avond van 11 november verschijnen de eerste beelden op social media. Ronkende tractoren, machines en geschreeuw. De spanning is te snijden. Een grote groep toeschouwers heeft zich verzameld op een hoger gelegen stuk land. Zij zijn getuige van een nog nooit vertoond stukje burgelijke ongehoorzaamheid. Vanuit een hoogwerker, die tevens als lichtmast dient, wordt de operatie aangestuurd. Een groep schippers positioneert twee binnenvaartschepen tegen het gat in de dijk. Op exact hetzelfde moment worden er damwanden geslagen aan de andere kant van de dijk. De stroom water lijkt vrijwel direct in kracht af te nemen. Een groep rode baretten legt een pontonbrug aan. Boeren op trekkers dumpen nieuw zand. Met man en macht lukt het om het gat in de dijk te dichten. Omwonenden vallen elkaar in de armen en de aanwezige politie kijkt lachend toe. Filmpjes van de actie gaan viraal en worden miljoenen keren bekeken. Het waterpeil zakt. De inwoners van Luchteren kunnen weer ademhalen. Ja, er zijn slachtoffers gevallen. Totaal onnodig zijn er kinderen verdronken en dorpen weggevaagd. Langzaam keren de mensen terug naar hun verwoeste huizen. Het is tijd om de wonden te likken en weer op te bouwen. Een nieuw begin. De Waterschappen voeren als eerste hervormingen door vanwege de ramp in de herfst van ´27. Er ontstaat een nieuwe politieke cultuur gebaseerd op zelforganisatie van burgers, participatie en transparantie. De dijken zijn sterk en worden bewaakt. Ze geven de mensen het vertrouwen dat ze door samenwerking sterker worden. En het gele doekje wordt nog altijd gebruikt. Bij het aanrecht zoals het hoort. Het herinnert ons er elke dag aan, dat als de overheid faalt we het zelf moeten doen.

Waarom het zo moeilijk is harde conclusies te trekken.

Het behandeladvies over ivermectine rammelt aan alle kanten. De hele aanpak rond behandeling van COVID-patiënten is amateuristisch.

De NHG weigert inzicht te geven in de gegevens waarop zij hun adviezen baseren. Onwetenschappelijk en onverantwoord.

Sinds het begin van de crisis worden Covid-patiënten in Panama vroeg behandeld. Heel anders dan in Nederland waar verantwoordelijke instanties nog steeds wachten op meer en grotere onderzoeksresultaten. Al sinds juli 2020 krijgen inwoners van het Midden-Amerikaanse land een behandelkit mee naar huis met daarin een desinfecterende gel, mondmaskers, een metertje om het zuurstof gehalte in het bloed te monitoren, pijnstillers, antihistamine, ivermectine, multivitaminen en natuurlijk een gebruikshandleiding.

Marc Wathelet is een Belgische viroloog en specialist op het gebied van coronavirussen en ademhalingsproblemen. 25 jaar lang was hij werkzaam aan de Harvard-universiteit. Al in februari 2020 waarschuwde Wathelet voor de gevaren van het coronavirus. Destijds werd hij in media en politiek weggezet als een ´dramaqueen´. Toch kreeg hij gelijk, want België werd stevig getroffen met een hoog aantal sterfgevallen in korte tijd. Nu verkondigd Wathelet een andere boodschap. Hij heeft een plan dat de crisis in zes weken beëindigd, zodat het leven weer zijn normale gang kan gaan. Wathelet stelt dat de beheersing van een pandemie op vier pijlers rust: 1) het beperken van de transmissie; 2) het vroeg behandelen van zieke mensen; 3) het behandelen van ernstig zieken; en 4) vaccinatie. In het plan van Wathelet neemt Ivermectine een heel belangrijke plaats in bij de bestrijding van het coronavirus. Twee van de vier genoemde pijlers rusten op een effectieve inzet van Ivermectine. De Belgische viroloog vraagt de overheid daarom met spoed een onderzoek in te stellen naar zowel de preventieve als de genezende werking van het geneesmiddel. Dit medicijn is een uitzonderlijke kans om België en de wereld van SARS-CoV-2 te verlossen. Laten we deze kans niet onbenut laten! Vooral met een molecuul dat zo'n voorbeeldig veiligheidsrecord heeft. Zelfs als zou blijken dat dit medicijn niet effectief is, wat uiterst onwaarschijnlijk is gezien het bestaande bewijs, zal er geen schadeoptreden. Als het plan daadkrachtig en efficiënt wordt uitgevoerd denk Wathelet dat na drie weken de scholen en bedrijven weer geheel open kunnen. Na zes weken zouden mondkapjes niet meer nodig zijn. Als eerste zullen maatregelen genomen moeten worden waardoor Ivermectine algemeen verkrijgbaar is bij de apotheek. In België is dat, in tegenstelling tot Nederland, nog niet het geval. Vervolgens moeten alle relevante autoriteiten en ziekenhuizen betrokken worden bij het opzetten van een studie onder zorgpersoneel om de profylaxe (preventieve) effectiviteit vast te stellen. Ook moet in het ziekenhuis onderzocht worden hoe Ivermectine het beste ingezet kan worden bij de behandeling van ernstig zieke COVID-patiënten. Tegelijkertijd moet er een register worden geopend waar gegevens worden verzameld over het gebruik door huisartsen. En tenslotte moet er meer getest gaan worden om positieve gevallen snel op te sporen en moeten er teams opgericht worden die Ivermectine aan deze personen en hun directe omgeving verstrekken. Naast het gebruik van Ivermectine adviseert Wathelet dat risicogroepen hun immuunsysteem versterken door dagelijkse inname van vitamine C, D en zink. Opvallend is dat Wathelet een van de weinige personen (met statuur) is in de Benelux, die zich zo duidelijk uitspreekt voor inzet van Ivermectine. In Nederland laat alleen de immunoloog Pierre Capel zich positief uit over het geneesmiddel. Wathelet is zich ervan bewust dat zijn voorgestelde aanpak pragmatisme en lef vraagt. Hij schrijft: Dit plan vereist dat we de opportuniteiten van Ivermectine onder ogen willen zien. Dat we de politieke wil hebben om de nodige beslissingen te nemen om deze visie in realiteit om te zetten voor België. Dit zal een enorme leiderschap aan de top vereisen. Lees het plan op de LinkedIn pagina van Marc Wathelet. Onlangs hield Vincent Everts een interview met Marc Wathelet (in het Engels). Bekijk het interview hier .

De laatste weken zijn er nieuwe onderzoeksresultaten verschenen en ook studies peer-reviewed. Hieronder een beknopte overzicht. Een uitgebreide samenvatting van een aantal studies is te vinden op de pagina onderzoek . Onderzoek in Israel toont effectiviteit ivermectine aan Professor Eli Schwartz startte in mei 2020 een onderzoek naar het effect van ivermectine op COVID-19 patiënten met milde tot gemiddelde klachten. Dit was een dubbel-blind placebo gecontroleerd onderzoek onder een groep van 94 patiënten. Daarvan kregen 45 deelnemers ivermectine en 49 een placebo. Op dag 4 testte 57% in de interventiegroep (ivermectine) negatief versus 31% in de controlegroep. Op dag tien waren deze percentages met en zonder ivermectine respectievelijk 81% en 60%. Uit de groep die ivermectine kreeg werd niemand in het zieke nhuis opgenomen. In de controlegroep hadden twee personen ziekenhuisopname nodig. Er zijn geen bijwerkingen gemeld. Dr. Schwartz lichtte middels een video-presentatie het onderzoek en de resultaten toe. Ivermectine samen met azythromicine zeer effectief Tussen mei en augustus 2020 kwamen er 3099 mensen met COVID-19 klachten naar de spoedeisende hulp van twee ziekenhuizen in de Dominicaanse Republiek. 2706 patiënten gingen in bezit van ivermectine en azythromine direct weer naar huis. Van deze groep werden uiteindelijk 18 mensen weer opgenomen in het ziekenhuis. Twee patiënten moesten op de IC opgenomen worden waarvan er één stierf. In vergelijking met internationale cijfers zijn dit hele goede resultaten. Harde conclusies kunnen uit dit onderzoek niet getrokken worden omdat er geen controlegroep was en er twee middelen gelijktijdig werden toegediend. Het onderzoek biedt wel een sterke aanwijzing dat ivermectine potentieel effectief is. Deze studie van Morgenstern et al. (2021) is afgelopen week peer-reviewed en gepubliceerd . Elixer met ivermectine is weinig effectief Van juli tot september namen 152 COVID-patiënten met milde klachten deel aan een onderzoek in India. Het betrof een dubbel-blind placebo gecontroleerd onderzoek. Zij werden verdeeld in drie groepen. Eén groep kreeg een hoge dosis ivermectine, de andere groep een lage dosis en er was een controlegroep. Ivermectine werd toegediend in de vorm van een elixer. Het percentage patiënten dat op dag 5 na opname negatief testte, bedroeg in de groep met hoge dosering, lage dosering en de controlegroep respectievelijk 47.5%, 35% en 31.1%. Dit was echter niet statistisch significant. Daarnaast was er geen verschil tussen de groepen waarneembaar in de snelheid van herstel. In alle groepen werden er wat milde bijwerkingen gemeld. De studie van Mohan et al. is beschikbaar als preprint . Ivermectine werkt preventief onder zorgpersoneel in India Een interessant en complex onderzoek is gedaan onder zorgpersoneel van een ziekenhuis in India. Om de druk op ziekenhuizen te verlichten en zorgpersoneel te beschermen, wordt er daar veel aan preventie gedaan. Zorgpersoneel gebruikt onder andere ivermectine, HCQ en vitamine-C. Op basis van functie, geslacht, leeftijd en pcr-testuitslagen zijn 186 zo gelijk mogelijke paren samengesteld. Vervolgens werd gekeken of er een verband was tussen de preventieve maatregelen die een medewerker nam en het positief testen op SARS-CoV-2. De onderzoekers concluderen dat een maandelijkse dubbele dosis ivermectine de kans op infectie met 73% verkleint. Bij preventief gebruik van HCQ en vitamine-C (500-1000 mcg/dag) zagen de onderzoekers geen effect. Deze studie van Behera et al. (2021) is onlangs peer-reviewed en gepubliceerd .

Op 8 februari bracht het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) een advies naar buiten over het gebruik van ivermectine bij COVID-19 in de eerste lijn. We raden het off label voorschrijven van ivermectine af als behandeling voor niet-gehospitaliseerde patiënten met (een vermoeden van) COVID-19 buiten onderzoeksverband, omdat er geen bewijs is dat dit een gunstig effect heeft op het aantal ziekenhuisopnamen of overlijden als gevolg van COVID-19. Ook is de dosering en de timing van het gebruik op dit moment nog onvoldoende onderzocht. Het NHG is tot haar advies gekomen op basis van een literatuuronderzoek waarbij beoordeling plaatsvondt op basis van haar handleiding voor richtlijnontwikkeling . Daarbij is gezocht naar randomized controlled trials (RCT´s). Observationeel onderzoek werd alleen meegenomen als er sprake was van een controlegroep. ´Ziekenhuisopname´ en ´overlijden´ worden in het onderzoek als cruciale uitkomsten vermeld. Duur ziekenhuisopname, complicaties, bijwerkingen, ernst van de klachten en de tijdsduur tot verdwijnen van de klachten zijn als secundaire uitkomsten onderzocht. Het resultaat van de zoekactie naar literatuur is opvallend: De zoekactie leverde geen geschikte systematisch reviews of RCT’s over ivermectine bij COVID-19 patiënten in de eerste lijn. De redenen voor exclusie zijn: dat de onderzoekspopulatie gehospitaliseerde patiënten betrof; dat Ivermectine word gecombineerd met andere medicatie; de controlegroep is met experimentele medicatie behandeld; en/of dat er geen controlegroep aanwezig was. Volgens het NHG zijn op alle gevonden publicaties één of meer van de bovenstaande argumenten van toepassing. Als toelichting hierop is onderstaand stroomdiagram bijgevoegd.